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Dominguez
29/05/2015
HAS :
Test de la sensibilité avec monofilament La réalisation pratique de l’examen de la sensibilité superficielle par le test du monofilament 10 g (Semmes-Weinstein 5,07) est décrite dans les recommandations internationales concernant la prévention du pied diabétique (International Working Group on the Diabetic Foot. Document de consensus international sur le pied diabétique. Guide pratique. 2004 ; Apelqvist J, Bakker K, van Houtum WH, Nabuurs-Franssen MH, Schaper NC, International Working Group on the Diabetic Foot. International consensus and practical guidelines on the management and the prevention of the diabetic foot. Diabetes Metab Res Rev 2000 ;16 Suppl 1 :S84-92).
L’examen est réalisé au calme.
Appliquer d’abord le monofilament sur les mains du
patient (ou sur le coude ou le front) afin qu’il sache ce qu’il doit ressentir.
Le patient ne doit pas voir si l’examinateur applique ou non le filament, ni où il l’applique. Les trois sites à tester sur chaque pie
d sont :
- la face plantaire de la tête du premier métatarsien,
- de la tête du cinquième métatarsien et
- la pulpe de l’hallux.
Appliquer le filament perpendiculairement à la sur
face de la peau.
Appliquer une force suffisante pour faire bomber le filament.
La durée totale du test comprenant l’approche du filament, le contact cutané et le retrait doit durer environ 2 secondes.
Appliquer le filament à la périphérie et non sur le site de l’ulcère ; ne pas l’appliquer sur une callosité, une cicatrice ou du tissu nécrotique. Ne pas le faire glisser sur la peau ou faire des contacts répétés au niveau de la zone explorée.
Appuyer le filament sur la peau et demander au patient s’il ressent la pression appliquée (oui/non) et où il la ressent (pied droit/gauche).
Répéter l’application deux fois au même site en intercalant un « test factice » au cours duquel le filament n’est pas appliqué (au total : 3 questions par site).
La sensation de protection est conservée à chaque
site si le patient répond correctement à deux des trois applications. Elle est absente si deux des trois réponses sont fausses : le patient est alors considéré à risque d’ulcération.
Encourager le patient pendant le test.
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